腸から骨へ：クローン病女性の骨密度に関する警告

これは、20年以上クローン病と共に生きてきた70歳の女性の話です。身長158cm、体重46.7kgです。複数回の手術と長年の治療を経て、腸の炎症はようやく安定しました。しかし、最近受けた骨密度検査の結果が、新たな健康上の警告を引き起こしました。

上の 2 つの画像に示されているように、腰椎 (L1～L3)の数値は鮮やかな赤色の骨粗鬆症ゾーンまで低下しており、一方、右大腿骨の全骨密度曲線は近年大幅に低下しており、骨折リスクが徐々に増加していることを示しています。

このケーススタディでは、彼女の骨密度の結果を明確かつ簡潔に見て、食事構成やカルシウム・マグネシウム・ビタミンのサポートから抗炎症栄養や生活習慣まで、対象を絞った介入に対する栄養士の視点を探り、腸から骨に至る「エネルギーハイウェイ」を再構築する方法を示します。

• クローン病患者はなぜ骨粗鬆症になりやすいのでしょうか?
• カルシウムとビタミン D は、どうすれば効果的に吸収され、最も必要とされる骨に届くのでしょうか?

クローン病はなぜ骨を「蝕む」のか？（病態生理学）

① クローン病とは何か？どこに発症するのか？

クローン病は、慢性の免疫介在性腸炎の一種です。簡単に言えば、免疫システムが腸壁を敵と「誤認」し、長期的な攻撃を仕掛けます。炎症、潰瘍、腸壁の肥厚、瘢痕化により、腸の構造と機能が徐々に損傷されます。

典型的な「胃腸炎」とは異なり、クローン病は一時的な感染症ではなく、長期にわたる内戦です。口から肛門まで、あらゆる部位に影響を及ぼす可能性がありますが、最も影響を受けやすい部位は末端回腸（小腸の最後の部分）と結腸の始まりです。残念ながら、この2つの部位は、体にとって最も重要な栄養吸収の中心でもあります。

② 骨は石ではない。「生きた工場」である。

多くの人は骨は「死んでいる」と思っていますが、骨は毎日再生されています。骨細胞は絶えず古い組織を破壊し、新しい組織を形成しています。まるで24時間稼働している工場のようです。骨を強く保つためには、体に「建設資材」が絶えず供給される必要があります。

そのため、小腸の「吸収工場」が炎症で焼け、輸送経路が遮断されると、骨は原材料を得ることができず、資金がスタッフに届く前に作業現場は停止してしまうのです。

③脂溶性栄養素は胆汁に「便乗」する必要がある

ビタミンA、D、E、Kなどの脂溶性栄養素は、食物脂肪の誘導を必要とします。食事をすると、肝臓と胆嚢から分泌される胆汁が洗剤のような働きをして脂肪を乳化させ、大きな脂肪滴を小さな粒子に分解してビタミンを混ぜ合わせます。その後、胆汁酸塩がそれらをミセルと呼ばれる小さな輸送球に包み込み、腸管細胞に栄養素を運びます。その後、栄養素はカイロミクロンに詰め込まれ、リンパ液を通って循環血中に送り出されます。

胆汁酸は役目を終えた後も無駄にはなりません。末端回腸で再吸収され、肝臓に戻って再利用されます。このプロセスは腸肝循環と呼ばれます。これは体内の「胆汁リサイクルシステム」であり、食事ごとに脂肪や脂溶性ビタミンを処理するのに十分な胆汁が確保されます。

回腸が損傷すると、「胆汁循環」が破綻する

クローン病の標的となることが多い回腸末端部は、まさに胆汁酸が回収される場所です。この部位が炎症を起こしたり、潰瘍ができたり、あるいは外科的に切除されたりすると、以下の3つのことが起こります。

下痢はカルシウムやマグネシウムなどのミネラルの損失を加速させます。最終的には、骨の「注文書」はビタミン、ミネラル、エネルギーの供給を滞らせ、骨の衰弱が静かに始まります。

④ 水溶性栄養素やミネラル栄養素も影響を受ける

カルシウム、マグネシウム、鉄、ビタミンB12など、吸収に脂肪を必要としない栄養素でさえも、吸収を免れることはできません。それぞれの栄養素は小腸の特定の部分で吸収されます。

炎症が広がったり、骨の一部が切除されたりすると、これらの「ステーション」が一つずつオフラインになります。鉄分は吸収されず、カルシウムとマグネシウムが失われ、ビタミンB12の供給が途絶えます。つまり、骨格は「レンガ」と構築するためのエネルギー能力の両方を失ってしまうのです。

⑤ 腸内細菌叢の乱れ：さらに悪化

健康な腸内細菌叢はビタミンK2と短鎖脂肪酸（酪酸など）を産生し、カルシウムを骨に閉じ込め、腸壁を修復し、炎症を鎮めるのに役立ちます。クローン病では、慢性的な炎症と薬剤によって腸内細菌叢が変化し、以下の症状を引き起こします。

内臓から骨まで：「エネルギー供給チェーン」の明らかな失敗

クローン病 → 回腸の炎症/切除 → 胆汁酸の再利用の失敗 → 脂溶性ビタミンの吸収不良 → ビタミンDおよびK欠乏 → カルシウム・マグネシウム喪失 + 腸内細菌叢異常 + 炎症性骨吸収 →骨密度の低下および骨粗鬆症。

したがって、クローン病からの回復は「下痢を止め、炎症を抑える」ことだけではありません。体が栄養素を真に摂取し、吸収し、利用できるように、吸収システムを回復させることも必要です。そうして初めて、骨は強度を取り戻すことができるのです。

重要な栄養素の不足：カルシウムだけでは効果がない理由

クローン病の患者さんの多くは「骨密度が低い」と診断され、まず「カルシウムをもっと摂ればいい」と考えます。しかし実際には、カルシウムだけを摂るのは、底なしのバケツに水を注ぐようなものです。体がこれらの栄養素を吸収・利用できなければ、カルシウム剤を過剰に摂っても「吸収されずに」しまいます。

① ビタミンD：カルシウムの運搬体であり、脂溶性吸収の最初のハードル

ビタミンDの役割は、カルシウムを腸から血流へ移動させることです。クローン病では、このステップが初期段階で停滞することがよくあります。ビタミンDは脂溶性栄養素であるため、乳化した食物脂肪と一緒に吸収される必要があります。回腸末端における胆汁酸の再利用が阻害されると、ビタミンDの吸収は急激に低下します。

その結果、毎日カルシウムを摂取しても、血液中に効率的に取り込まれません。血清カルシウム濃度の低下 → 副甲状腺ホルモンの上昇 → 血中カルシウム濃度を正常化するために骨からカルシウムが「借りられる」ことになります。そして、時間の経過とともに骨は徐々に枯渇していきます。

②ビタミンK2：カルシウムの「ナビゲーター」—骨と血管の選択を決定

ビタミンDがカルシウムをトラックに積み込むのに対し、ビタミンK2はGPSです。ビタミンK2はオステオカルシンを活性化し、カルシウムが骨に正確に沈着するのを助けるタンパク質です。クローン病では、脂肪吸収不良と腸内細菌叢の乱れによってK2濃度が低下することが多く、カルシウムが「失われ」、骨ではなく血管壁や軟部組織に蓄積されてしまいます。

③ マグネシウム：カルシウムの「バランス調整剤」—下痢はマグネシウムを最も早く排出する

マグネシウムは骨の重要な成分であり、ビタミンDを活性化するためにも必要です。慢性の下痢は腸から大量のマグネシウムの損失を引き起こします。マグネシウムがなければビタミンDは活性型に変換できないため、カルシウムは十分に吸収されず、効果的に利用されません。

マグネシウム欠乏症は筋肉のけいれんや睡眠不足を引き起こすこともあります。これはクローン病患者に多く見られる一般的な問題ですが、見過ごされがちです。

④ タンパク質と鉄：骨の「土台」と「酸素」

骨の基本的な骨格はコラーゲンでできています。タンパク質の摂取が不十分だと、骨は鉄筋のないコンクリートの建物のようになります。鉄はヘモグロビンを支えて酸素を運び、骨細胞の活性を維持します。クローン病では、吸収不良、食欲不振、慢性的な失血によって、この2つの栄養素が慢性的に低下し、骨の修復がさらに遅れます。

したがって、クローン病に伴う骨粗鬆症は単なる「カルシウムの喪失」ではありません。複数の栄養素の欠乏、吸収不良、慢性炎症が複合的に作用した結果です。次の記事では、栄養士の視点から、食事からサプリメントまで、段階的に改善し、栄養素が骨に確実に届くようにする方法を解説します。