著者
ルイーズ・W・ルー博士、公衆衛生学修士、BMLS
執筆・レビュー
アレクサンドラ・V・ゴールドバーグ、管理栄養士
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「DHAと一緒に上昇するLDLは必ずしも『悪玉』とは限りません。重要なのは、LDLがどのような形態をとるかです。」
この記事では、上記の「 高トリグリセリド血症の管理のためのオメガ 3 脂肪酸: 米国心臓協会の科学的助言」を出発点として、皆さんが最も関心のある 3 つの重要な質問を分析します。
1) DHA を摂取すると LDL 値が上がる人がいるのはなぜですか?
2) その上昇は本当に「危険な」LDL の上昇と同じですか?
3) EPA、DHA、またはその組み合わせを選択する場合、落とし穴を避けて実際に自信を持つにはどうすればよいですか?
1) DHA を摂取すると LDL 値が上がる人がいるのはなぜですか?
2) その上昇は本当に「危険な」LDL の上昇と同じですか?
3) EPA、DHA、またはその組み合わせを選択する場合、落とし穴を避けて実際に自信を持つにはどうすればよいですか?
DHAはLDLコレステロールを上昇させるのか？証拠は実際に何を示唆しているのか？
ネット上では、 「EPAはLDLコレステロールを上げずにトリグリセリドを低下させる。DHAもトリグリセリドを低下させるが、LDLコレステロールを上昇させる可能性がある」という主張をよく目にします。恐ろしいように聞こえますが、これが真実ではありません。アメリカ心臓協会の公式報告書を出発点として、事実関係を明らかにしていきましょう。
「DHAの実際の働きは、超低密度リポタンパク質（VLDL）の除去を早めることです。そのため、血液検査ではLDLが上昇したように見えることがあります。」
まず、2 つの用語を明確にしましょう。
超低密度リポタンパク質（VLDL） ：肝臓で生成され、その主な役割はトリグリセリドと一部のコレステロールを輸送することです。脂肪の荷物を積んだ「大型トラック」と考えてください。
途中でトリグリセリドを運ぶと、トラックが縮小し、トリグリセリド含有量が減少し、コレステロールの割合が増加し、徐々に低密度リポタンパク質（LDL）に変化します。
低密度リポタンパク質（LDL） ：しばしば「悪玉コレステロール」と呼ばれます。主な役割はコレステロールを運ぶことですが、すべてのLDL粒子が同じように有害というわけではありません。
-小型で高密度の LDLは、動脈壁に簡単に入り込み、プラークの蓄積を促進する小型トラックのようなものです。
-より大きくふわふわした LDLはかさばるため、血管に詰まりにくくなります。
簡単に言うと、 VLDL は LDL の「前駆物質」であり、トリグリセリドを降ろすと、コレステロールを中心とする輸送トラックに改造されます。
超低密度リポタンパク質（VLDL） ：肝臓で生成され、その主な役割はトリグリセリドと一部のコレステロールを輸送することです。脂肪の荷物を積んだ「大型トラック」と考えてください。
途中でトリグリセリドを運ぶと、トラックが縮小し、トリグリセリド含有量が減少し、コレステロールの割合が増加し、徐々に低密度リポタンパク質（LDL）に変化します。
低密度リポタンパク質（LDL） ：しばしば「悪玉コレステロール」と呼ばれます。主な役割はコレステロールを運ぶことですが、すべてのLDL粒子が同じように有害というわけではありません。
-小型で高密度の LDLは、動脈壁に簡単に入り込み、プラークの蓄積を促進する小型トラックのようなものです。
-より大きくふわふわした LDLはかさばるため、血管に詰まりにくくなります。
簡単に言うと、 VLDL は LDL の「前駆物質」であり、トリグリセリドを降ろすと、コレステロールを中心とする輸送トラックに改造されます。
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- DHA摂取量が1g/日以上の場合、LDL値の上昇が観察される可能性があります。
- DHAは血流中の「脂肪輸送体」（VLDL）の除去を促進します。VLDLの一部は最終的にLDLに変換され、血液検査の数値が高く見えることがあります。しかし、これらのLDL粒子は通常、小型高密度LDLに比べて大きくふわふわしており、動脈壁への付着性が低いです。
- EPA は主にトリグリセリドを低下させ、VLDL の除去を著しく加速させないため、LDL にはほとんど影響しません。そのため、VLDL が LDL に変換される量が少なくなります。
- 臨床研究（例：Bays HE、2020年、Mozaffarian D、2006年）では、DHAがトリグリセリドを低下させ、善玉コレステロール（HDL）を上昇させることが一貫して示されていますが、 LDLがわずかに増加することもあります。
| パラメータ | EPA（エイコサペンタエン酸） | DHA（ドコサヘキサエン酸） | 臨床的意味 |
|---|---|---|---|
| トリグリセリド（TG） | 大幅に減少（強力な血中トリグリセリド低下） | 大幅に減少（EPAと同等かわずかに弱い） | どちらも高TGの人にとって明らかに有益である |
| 善玉コレステロール（HDL） | 中程度または軽度の増加 | より強い増加 | DHAはHDL値を上げる効果がある |
| 悪玉コレステロール（LDL） | 全体的に中立またはわずかに減少 | 一部の人ではわずかに増加（≈5～10％） | DHA関連の増加は主に大きなLDL粒子で見られ、危険な小型高密度型ではない。 |
| LDL粒子サイズ | 大きな変化なし | 増加（より大きく軽い粒子） | 粒子サイズが大きいほど動脈リスクが軽減される可能性がある |
| 全体的な動脈リスク | プラーク安定化の効果があることを示唆する証拠 | 脂質プロファイルをより「好ましい」方向にシフトさせる | LDL数だけでなく、構造とサイズに注目しましょう |
「LDL値の上昇は必ずしもリスクの上昇を意味するわけではありません。重要なのはLDL粒子の『サイズと形状』です。DHAはLDL粒子を大きくし、動脈壁への粘着性を低下させることが多いのです。」
要約: DHA は、一部の人や高用量では LDL をわずかに上昇させる可能性がありますが、その典型的な効果 (トリグリセリドの低下、HDL の上昇、LDL 粒子の増大) により、全体的な心血管リスクは実際には増加しない可能性があります。
DHA に関して特に注意すべき人は誰ですか?
DHAはトリグリセリド値を下げ、HDL値を改善するなど、確かな効果をもたらしますが、人によってはLDL値を上昇させる可能性があります。LDL値が既に高い場合や、心血管疾患のリスクが高い場合は、DHAの摂取には注意し、必要に応じて高用量のDHAの摂取は避けてください。魚油を摂取する際は、 EPAに重点を置き、定期的に脂質検査を行ってください。
まず結論から：以下のいずれかのグループに該当する場合は、DHAを服用する際は、用量と検査値のモニタリングに留意してください。EPAを積極的に摂取し、DHAを補助として活用するプランを推奨します。4～8週間後に脂質検査を再検査してください。
-
LDLがすでに上昇している / ASCVDリスクが高い
LDLコレステロールの変動をより厳密に管理する必要があります。DHAは数値をわずかに上昇させる可能性があります。EPAを多く含むフォーミュラから始め、 LDLコレステロール、非HDLコレステロール、アポBを追跡してください。
-
主に小密度LDL、高アポB、または非HDL-C
リスクは粒子の数とサイズに大きく左右されます。DHAを使用する場合は、低用量から開始し、粒子サイズとApoB値が改善した場合にのみ調整してください。
-
メタボリックシンドローム / インスリン抵抗性 / 脂肪肝 / 2型糖尿病
VLDLの生成／処理がより活発になり、 VLDLからLDLへの移行がより顕著になります。TGを下げるには、 EPAを主体とし、少量のDHAを併用するアプローチが推奨されます。
-
男性（中年/高齢者）またはAPOE-ε4保因者
検査値では LDL がわずかに上昇する可能性が高くなります。EPA :DHA ≥ 2:1から始めて、再検査後に微調整してください。
-
高用量DHA（1g/日以上）または高DHAブレンドの摂取を計画する
上昇は検出しやすいため、まず TG を下げることが目標であれば、 EPA を多く含み、 DHA を低めから中程度に含むものを選んでください。
-
LDLクリアランスの低下（例：甲状腺機能低下症、CKD、閉経後）
LDL の変化に対してより敏感な場合があります。まず EPAを優先し、少量の DHA を慎重にテストし、ライフスタイルの変化 (体重、グルコース、可溶性繊維) と組み合わせてください。
「まずトリグリセリドを下げ、次にコレステロールの質を最適化することが目標なら、 EPAを先に摂るのがより安全です。DHAは低～中程度の「構造最適化剤」として使い、検査結果に基づいて調整してください。」
| シナリオ | 開始アプローチ | 再テストと調整 |
|---|---|---|
| 高TG、正常/やや高LDL | EPA優先（EPA:DHA ≥ 2:1）、少量DHA | 4～8週間後に再検査：TG、LDL-C、non-HDL-C、アポB。LDL↑≥10%の場合は、DHAを減量するか、EPA比率を引き上げます。 |
| LDLがすでに高い / ASCVDリスクが高い | EPAを多く含むフォーミュラを優先し、DHAの摂取を遅らせるか制限する | LDL-CとApoBに焦点を当て、必要に応じてEPAのみを使用する |
| 小型高密度LDL優位 / 高アポB | 低用量DHA + EPAを主体としたプランをテストする | LDLサイズ/非HDLコレステロール/アポBが改善した場合にのみDHAを調整する |
| メタボリックシンドローム / 脂肪肝 | EPA主導でTGと肝臓脂肪を抑制；低DHAを追加 | 体重、ブドウ糖、食物繊維、運動と組み合わせ、LDL反応に応じてDHAを調整する |
実践的な計画（簡単に実行できます）:
1)短期戦略: Saintstar EPA1000から始める またはNYO3 97%高EPA魚油 （EPA ≥ 97％） LDL と TG を急速に低下させます。
2)長期戦略： EPA含有量約70％への移行（例： PNZ1440 EPA） 全体的なプロファイルを最適化しながら LDL を維持します。
3)再検査期間： 4～8 週間後にLDL-C、non-HDL-C、ApoB、TG を再検査します。LDL または ApoB が著しく上昇した場合（例：10% 以上）、DHA を減らし、EPA 比率を上げるか、EPA のみを使用します。
4)ライフスタイルの組み合わせ:精製炭水化物とトランス脂肪を減らし、水溶性繊維（オート麦、豆類、イヌリン）を追加し、運動と体重管理を継続します。
1)短期戦略: Saintstar EPA1000から始める またはNYO3 97%高EPA魚油 （EPA ≥ 97％） LDL と TG を急速に低下させます。
2)長期戦略： EPA含有量約70％への移行（例： PNZ1440 EPA） 全体的なプロファイルを最適化しながら LDL を維持します。
3)再検査期間： 4～8 週間後にLDL-C、non-HDL-C、ApoB、TG を再検査します。LDL または ApoB が著しく上昇した場合（例：10% 以上）、DHA を減らし、EPA 比率を上げるか、EPA のみを使用します。
4)ライフスタイルの組み合わせ:精製炭水化物とトランス脂肪を減らし、水溶性繊維（オート麦、豆類、イヌリン）を追加し、運動と体重管理を継続します。
