作者
Louise W Lu，博士，公共衛生碩士，BMLS
撰寫/審閱人
Alexandra V Goldberg，註冊營養師
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“隨著DHA的增加，LDL並不總是‘壞的’。關鍵在於LDL的形式。”
本文將以上述《Omega-3 脂肪酸用於治療高三酸甘油脂血症：美國心臟協會的科學諮詢》為起點，分解您最關心的三個關鍵問題：
1) 為什麼有些人服用 DHA 後 LDL 數值會上升？
2) 這種上升是否與真正「危險」的 LDL 上升相同？
3) 選擇 EPA、DHA 或它們的組合時，如何避免陷阱並真正感到更有自信？
1) 為什麼有些人服用 DHA 後 LDL 數值會上升？
2) 這種上升是否與真正「危險」的 LDL 上升相同？
3) 選擇 EPA、DHA 或它們的組合時，如何避免陷阱並真正感到更有自信？
DHA會升高LDL嗎？證據究竟如何？
你常在網路上看到這樣的說法： 「EPA 降低三酸甘油酯而不升高 LDL；DHA 也能降低三酸甘油酯，但可能會升高 LDL。」這聽起來很嚇人，但事實並非如此。讓我們以美國心臟協會的官方報告為切入點，來澄清一些事實。
“DHA 的真正作用是加速極低密度脂蛋白 (VLDL) 的清除，因此在血液測試中看起來 LDL 已經升高。”
首先我們來明確兩個術語：
極低密度脂蛋白（VLDL） ：由肝臟產生，其主要作用是運輸三酸甘油酯和一些膽固醇－可以把它想像成一輛裝滿脂肪貨物的「大卡車」。
由於它沿途運送三酸甘油酯，卡車收縮，三酸甘油酯含量下降，膽固醇比例上升，逐漸轉化為低密度脂蛋白（LDL） 。
低密度脂蛋白（LDL） ：通常被稱為「壞膽固醇」。它的主要功能是攜帶膽固醇，但並非所有LDL顆粒都同樣有害：
-小而密的 LDL就像小型卡車，可以輕鬆擠進動脈壁，促進斑塊積聚。
-較大、較蓬鬆的 LDL體積較大，較不容易卡在血管中。
簡而言之： VLDL 是 LDL 的「前驅物」——一旦卸下三酸甘油酯，它就會重塑為以膽固醇為中心的運輸卡車。
極低密度脂蛋白（VLDL） ：由肝臟產生，其主要作用是運輸三酸甘油酯和一些膽固醇－可以把它想像成一輛裝滿脂肪貨物的「大卡車」。
由於它沿途運送三酸甘油酯，卡車收縮，三酸甘油酯含量下降，膽固醇比例上升，逐漸轉化為低密度脂蛋白（LDL） 。
低密度脂蛋白（LDL） ：通常被稱為「壞膽固醇」。它的主要功能是攜帶膽固醇，但並非所有LDL顆粒都同樣有害：
-小而密的 LDL就像小型卡車，可以輕鬆擠進動脈壁，促進斑塊積聚。
-較大、較蓬鬆的 LDL體積較大，較不容易卡在血管中。
簡而言之： VLDL 是 LDL 的「前驅物」——一旦卸下三酸甘油酯，它就會重塑為以膽固醇為中心的運輸卡車。
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- 當 DHA 攝取量≥1 克/天時，可能會觀察到 LDL 水平升高。
- DHA能加速血液中「脂肪卡車」（VLDL）的清除。一些 VLDL 最終會轉化為 LDL，這會使血液檢測結果看起來更高。但這些 LDL 顆粒通常較大、較蓬鬆，與小而密的 LDL 相比，它們對動脈壁的黏附性較低。
- EPA主要降低三酸甘油酯，通常對 LDL 影響不大，因為它不會顯著加速 VLDL 清除，因此轉化為 LDL 的 VLDL 較少。
- 臨床研究（例如 Bays HE，2020 年；Mozaffarian D，2006 年）一致表明，DHA可降低三酸甘油酯、提高好膽固醇（HDL） ，但有時也會導致LDL 適度升高。
| 範圍 | EPA（二十碳五烯酸） | DHA（二十二碳六烯酸） | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 三酸甘油酯（TG） | 顯著降低（強效降低血液三酸甘油酯） | 顯著降低（與 EPA 相似或略弱） | 兩者對高TG個體明顯有益 |
| 好膽固醇（HDL） | 適度或輕微增加 | 強勁成長 | DHA 有利於提高 HDL |
| 壞膽固醇（LDL） | 整體中性或略有下降 | 部分族群略有增加（≈ 5–10%） | DHA 相關的升高主要發生在較大的 LDL 顆粒中，而不是危險的小而密集的類型 |
| LDL顆粒大小 | 沒有重大變化 | 增加（更大、更輕的顆粒） | 較大的顆粒尺寸可能會降低動脈風險 |
| 整體動脈風險 | 證據顯示其具有穩定斑塊的益處 | 使脂質譜向更「有利」的方向轉變 | 關注結構和大小，而不僅僅是 LDL 數值 |
LDL 數值增加並不一定代表風險更高。關鍵在於 LDL 顆粒的『大小和形狀』 ——DHA 通常使它們更大，從而降低對動脈壁的黏附性。
摘要： DHA可能會導致某些人的 LDL 略有上升，或在較高劑量下上升；然而，其典型作用——降低三酸甘油酯、提高 HDL 和增大 LDL 顆粒——意味著總體心血管風險實際上可能不會增加。
誰應該更加小心 DHA？
雖然DHA確實有益——降低三酸甘油酯並改善高密度脂蛋白（HDL），但它仍然可能導致某些人的低密度脂蛋白（LDL）升高。如果您的LDL水平已經很高，或者您的心血管風險較高，請謹慎使用DHA，並在必要時避免高劑量。使用魚油時，請考慮更多地關注EPA ，並定期回顧血脂水平。
首先，如果您屬於以下任何一種人群，請在使用 DHA 時注意劑量和實驗室監測。建議您選擇以 EPA 為主導、DHA 為輔助的方案，並在 4-8 週後重複進行血脂檢測。
-
LDL 已升高/ASCVD 風險高
您需要更嚴格地控制LDL的每一次波動。 DHA可能會導致數值略有上升；從高EPA配方開始，並追蹤LDL-C/非HDL-C/ApoB的水平。
-
主要為小而密的 LDL，高 ApoB 或非 HDL-C
您的風險更取決於顆粒數量和大小。如果您使用 DHA，請從低劑量開始，然後僅在顆粒大小/ApoB 改善時進行調整。
-
代謝症候群 / 胰島素抗性 / 脂肪肝 / 2 型糖尿病
VLDL 的生成/加工較活躍； VLDL → LDL 的轉變較容易觀察到。建議採用 EPA 主導的方法來降低 TG，並少量添加 DHA。
-
男性（中年/老年）或 APOE-ε4 攜帶者
更有可能在實驗室中顯示適度的 LDL 升高；從EPA：DHA ≥ 2：1開始，並在重新測試後進行微調。
-
計劃高劑量 DHA（≥ 1 克/天）或高 DHA 混合物
這種上升比較容易察覺；如果目標是先降低 TG ，那麼就選擇高 EPA 和低至中等 DHA 的。
-
LDL 清除率降低（例如甲狀腺功能低下、CKD、停經後）
您可能對 LDL 變化更敏感；首先選擇 EPA ，謹慎測試小劑量 DHA，並配合生活方式的改變（體重、葡萄糖、可溶性纖維）。
如果你的目標是先降低三酸甘油酯，然後再優化膽固醇質量，那麼以EPA為主更安全。 DHA 可以作為低至中等強度的“結構優化劑”，並根據您的實驗室結果進行調整。
| 設想 | 起跑路線 | 重新測試並調整 |
|---|---|---|
| 三酸甘油酸酯 (TG) 偏高，低密度脂蛋白 (LDL) 正常/略高 | EPA 正向（EPA：DHA ≥ 2:1），小劑量 DHA | 4-8週後回顧：三酸甘油酯 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、非高密度脂蛋白膽固醇 (non-HDL-C)、載脂蛋白B (ApoB)。如果LDL升高≥10%，則降低DHA攝取量或提高EPA攝取量。 |
| LDL 已高/ASCVD 風險高 | 優先選擇高EPA配方；延後或限制DHA | 重點關注 LDL-C 和 ApoB；僅在需要時使用 EPA |
| 小密 LDL 為主/高 ApoB | 測試低劑量 DHA + EPA 主導的計劃 | 僅當 LDL 大小/非 HDL-C/ApoB 改善時調整 DHA |
| 代謝症候群/脂肪肝 | EPA 主導，控制三酸甘油酯和肝臟脂肪；添加低 DHA | 與體重、葡萄糖、纖維、運動配對；根據 LDL 反應調整 DHA |
實用計劃（易於遵循）：
1）短期策略：從Saintstar EPA1000開始 或NYO3 97% 高 EPA 魚油 （EPA≥97%）可快速降低LDL和TG。
2）長期策略：過渡到EPA含量約70% ，例如PNZ1440 EPA 維持 LDL 水平，同時優化整體狀況。
3）複檢窗口： 4-8週後複檢LDL-C、非HDL-C、ApoB、TG ；若LDL或ApoB明顯升高（如≥10%），則減少DHA、增加EPA比例，或僅使用EPA。
4)生活方式搭配：減少精緻碳水化合物和反式脂肪；添加可溶性纖維（燕麥、豆類、菊粉）；保持運動和體重管理。
1）短期策略：從Saintstar EPA1000開始 或NYO3 97% 高 EPA 魚油 （EPA≥97%）可快速降低LDL和TG。
2）長期策略：過渡到EPA含量約70% ，例如PNZ1440 EPA 維持 LDL 水平，同時優化整體狀況。
3）複檢窗口： 4-8週後複檢LDL-C、非HDL-C、ApoB、TG ；若LDL或ApoB明顯升高（如≥10%），則減少DHA、增加EPA比例，或僅使用EPA。
4)生活方式搭配：減少精緻碳水化合物和反式脂肪；添加可溶性纖維（燕麥、豆類、菊粉）；保持運動和體重管理。
