作者
Louise W Lu，博士、公共卫生硕士、医学实验学士
作者/审阅
Alexandra V Goldberg, 注册营养师
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“DHA 升高的 LDL，并不总是‘更糟’的那一种。关键在于它把 LDL 变成了什么样。”
这篇文章将从上述
Omega-3 Fatty Acids for the Management of Hypertriglyceridemia: A Science Advisory From the American Heart Association
出发，逐步拆解三个你最关心的问题：
1) 为什么部分人补 DHA 后 LDL 数字会上升？
2) 这种上升与真正“危险”的 LDL 是否一回事？
3) 选 EPA、DHA 或两者搭配时，如何不踩坑、反而更安心？
1) 为什么部分人补 DHA 后 LDL 数字会上升？
2) 这种上升与真正“危险”的 LDL 是否一回事？
3) 选 EPA、DHA 或两者搭配时，如何不踩坑、反而更安心？
DHA 会让 LDL 变高？真实证据到底说了啥？
网上常见一句话：“EPA 能降甘油三酯而不升 LDL；DHA 也降甘油三酯，但可能把 LDL 升高。” 听起来很吓人，但并不全面。我们以美国心脏协会 这份权威报告 为起点，讲清楚事实。
“DHA 其实是加快了极低密度脂蛋白（VLDL）的清理，所以化验单上看上去是 LDL 升高了。”
咱们先把两个名词说清楚：
在运输过程中，VLDL 会不断“卸货”甘油三酯，体积变小，VLDL中的甘油三酯减少，胆固醇比例升高，逐步转变为低密度脂蛋白（LDL）。
- 小而密的 LDL 更容易卡进血管壁，引发动脉硬化；
- 大而松的 LDL 相对没那么容易堵血管。
极低密度脂蛋白（VLDL）：由肝脏制造，主要任务是运送甘油三酯和一部分胆固醇，就像满载油脂的“大卡车”。
在运输过程中，VLDL 会不断“卸货”甘油三酯，体积变小，VLDL中的甘油三酯减少，胆固醇比例升高，逐步转变为低密度脂蛋白（LDL）。
低密度脂蛋白（LDL）：就是常说的“坏胆固醇”，它主要搬运胆固醇。但并不是所有 LDL 一样危险：
- 小而密的 LDL 更容易卡进血管壁，引发动脉硬化；
- 大而松的 LDL 相对没那么容易堵血管。
简单理解：VLDL 就是 LDL 的“前身”，卸下甘油三酯后改装成了以胆固醇为主的运输车。
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- 当 DHA 的摄入量≥ 1 克/天时，可能看到 LDL 数字上升。
- DHA会加快血液里“运油小卡车”（VLDL）的清理过程，部分 VLDL 最终会变成 LDL，所以化验单上的 LDL 数字可能上去。但这时的 LDL 往往是体积更大、较“蓬松”的类型，比“小而密”的 LDL 更不容易黏在血管壁上。
- EPA 主要负责降低甘油三酯，对“坏胆固醇（LDL）”一般影响不大，因为 EPA 并不会明显加快 VLDL 的清理过程，所以转化为 LDL 的比例不会增加。
- 所以多项临床研究（如 Bays HE, 2020；Mozaffarian D, 2006）发现，DHA 能有效降低甘油三酯、提升好胆固醇（HDL），只是有时伴随 LDL 的小幅上升。
| 指标 | EPA（二十碳五烯酸） | DHA（二十二碳六烯酸） | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 甘油三酯 (TG) | 显著降低（强效降血液中甘油三酯，就是血脂） | 显著降低（与 EPA 相当或略弱） | 两者均明确有利于高 TG 人群 |
| 好胆固醇 (HDL) | 提升有限或轻微 | 提升更明显 | DHA 对提升 HDL 更有优势 |
| 坏胆固醇 (LDL) | 总体中性或轻度下降 | 部分人群小幅上升（约 5–10%） | DHA 上升多见于较大颗粒 LDL，风险不等同于“小而密 LDL” |
| LDL 粒径 | 变化不大 | 粒径增大（更大、更轻） | 颗粒特性改善，动脉风险不一定增加 |
| 总体动脉风险 | 对斑块稳定性有益的证据 | 血脂结构更“友好”，但需结合个体指标解读 | 看“结构与粒径”，不只看一个数字 |
“看到 LDL 数字上升，并不等于风险一定更大。关键要看 LDL 的‘形状与大小’——DHA 常把它变得更大、更不爱黏在血管壁上。”
小结：DHA 的确可能在较高剂量或部分人群中带来 LDL 数字的小幅上升；同时它常见的TG 下降、HDL 上升、LDL 粒径变大，意味着整体风险未必增加。
哪些人需要更要小心使用 DHA？
虽然 DHA 是好东西，能有效降低甘油三酯、改善 HDL，但它确实可能让 LDL 升高。 对于已经检查出 LDL 偏高、或动脉风险较高的人群，补 DHA 时更要谨慎，必要时甚至要避免高剂量 DHA。 在补充鱼油时，建议你更关注 EPA，并配合定期复查血脂指标。
先说结论：如果你属于以下人群，补充 DHA 时更需要留意剂量与化验单，优先考虑“EPA 为主、DHA 为辅”的搭配，并按期复查血脂（4–8 周）。
- 基础 LDL 已偏高、或动脉粥样硬化/冠心病风险较高者
这类人更在意 LDL 指标的每一次波动；DHA 可能带来小幅数字上升，应优先用 高 EPA 配方，并监测 LDL-C / 非 HDL-C / ApoB。 - 小而密 LDL 多、ApoB 或非 HDL-C 偏高者
你的风险更多来自“颗粒数量与大小”，若用 DHA 建议 低剂量起步，观察粒径与 ApoB 是否改善，再决定是否加量。 - 代谢综合征 / 胰岛素抵抗 / 脂肪肝 / 2 型糖尿病人群
这类人 VLDL 生成与处理更活跃，VLDL → LDL 转换更容易被看见；更适合先用 EPA 主导 方案来降 TG，DHA 作为少量补充。 - 男性中老年人、或已知携带 APOE-ε4 基因者（如做过基因检测）
这些人群更容易出现“化验单上的 LDL 小幅上升”；建议 EPA:DHA ≥ 2:1 起步，并复查决定是否微调。 - 准备用较高剂量 DHA（≥ 1 g/天）或高 DHA 比例配方者
数字上升更容易被观察到；若目标是“先降血脂（就是甘油三酯）再谈结构优化”，请优先 高 EPA、低至中等 DHA 的策略。 - 甲状腺功能减退、慢性肾病、绝经后女性等 LDL 清除能力相对较弱者
这类人对 LDL 变化更敏感；建议 EPA 优先、DHA 从小剂量试探，并配合生活方式干预（减重、控糖、可溶性膳食纤维）。
“如果你的目标是先把甘油三酯降下来，再优化胆固醇结构——EPA 为主更稳妥；DHA 作为低到中等剂量的‘结构优化器’，边用边看化验单。”
| 场景 | 起步思路 | 复查与调整 |
|---|---|---|
| TG 高、LDL 正常或略高 | EPA 为主（EPA:DHA ≥ 2:1），DHA 小剂量 | 4–8 周复查 TG、LDL-C、非 HDL-C、ApoB；若 LDL ↑ ≥10%，再降 DHA 或提高 EPA 比例 |
| LDL 已偏高 / ASCVD 高风险 | 优先高 EPA 配方；谨慎或延后加入 DHA | 关注 LDL-C 与 ApoB；必要时仅保留 EPA |
| 小而密 LDL 多 / ApoB 高 | 低剂量 DHA 试探 + EPA 主导 | 观察 LDL 粒径/非 HDL-C/ApoB 是否改善，再考虑微调 DHA |
| 代谢综合征 / 脂肪肝 | EPA 主导先控 TG 与肝脂；DHA 低量加入 | 配合减重、控糖、纤维与运动；视 LDL 反应调整 DHA |
实操建议（易落地）：
1) 短期策略：先用 Saintstar EPA1000 或 NYO3 97% 高 EPA 鱼油 （EPA 含量 ≥97%），快速降低 LDL 与 TG。
2) 长期策略：过渡到 EPA 含量约 70% 的鱼油，例如 PNZ1440 EPA 鱼油 ，在维持 LDL 稳定的同时，兼顾整体血脂平衡。
3) 复查节点：4–8 周复查 LDL-C、非 HDL-C、ApoB、TG；若 LDL 或 ApoB 明显上升（如 ≥10%），进一步减少 DHA 或仅保留 EPA。
4) 搭配生活方式：减少精制碳水与反式脂肪、增加可溶性膳食纤维（燕麦、豆类、菊粉）、规律运动与体重管理。
1) 短期策略：先用 Saintstar EPA1000 或 NYO3 97% 高 EPA 鱼油 （EPA 含量 ≥97%），快速降低 LDL 与 TG。
2) 长期策略：过渡到 EPA 含量约 70% 的鱼油，例如 PNZ1440 EPA 鱼油 ，在维持 LDL 稳定的同时，兼顾整体血脂平衡。
3) 复查节点：4–8 周复查 LDL-C、非 HDL-C、ApoB、TG；若 LDL 或 ApoB 明显上升（如 ≥10%），进一步减少 DHA 或仅保留 EPA。
4) 搭配生活方式：减少精制碳水与反式脂肪、增加可溶性膳食纤维（燕麦、豆类、菊粉）、规律运动与体重管理。
