作者
Louise W Lu，博士、公共卫生硕士、医学实验学士
作者/审阅
Alexandra V Goldberg, 注册营养师
你可能听过“坏胆固醇太高容易堵血管”，但其实，还有一种比坏胆固醇更危险、却常被忽略的血脂，叫做 Lipoprotein(a)，简称Lp(a)，中文名：脂蛋白a。
它几乎80%靠遗传决定，吃得再清淡、运动再努力，也很难把它降下来。更麻烦的是，脂蛋白a会像“假清洁工”一样，不但自己在血管里堆东西，还挡住身体清理血栓的系统。结果呢？斑块容易破、血管容易堵，心梗、中风来得更早也更突然。
有人问：“那我吃鱼油有用吗？EPA鱼油能不能降这个脂蛋白a？”
这篇文章就来告诉你：
- 脂蛋白a到底是什么？
- EPA虽然不直接“降脂蛋白a”，但它可以降低炎症、稳定斑块、防止血管突然爆掉，对保护心脑血管非常关键；
- 如果你已经查出脂蛋白a偏高，接下来该怎么做，才真正保护好你的心血管？
用听得懂的方式，讲清一件很多医生都没说清楚的事。
1｜脂蛋白a是什么？为什么查不到也不能大意？
脂蛋白a，简称 Lp(a)，其实是一种特殊的“变异版坏胆固醇”。
普通的低密度脂蛋白 LDL 粒子（就是我们熟知的“坏胆固醇”），其实并不是胆固醇本身，而是负责运输胆固醇的“快递包裹”。它像一个漂浮在血液中的小球，专门把胆固醇从肝脏送往身体各个需要的组织和细胞。
你可以把 LDL 粒子想象成一个装着脂肪的“快递包裹”：
• 外壳 是水溶性的磷脂膜，贴着一张重要的快递标签——载脂蛋白 apoB-100，就像包裹上的收件信息，确保细胞知道这个包裹是给它的；
• 内部 装着胆固醇酯和甘油三酯等脂溶性的“货物”，是细胞膜合成、荷尔蒙制造和能量储存的材料。
只有带着这张“标签”的 LDL 包裹，才能顺利被细胞“签收”，把胆固醇送进细胞里使用。
那脂蛋白a又是什么呢？
你可以把 Lp(a) 想象成一份被偷偷加了“隐藏附件”的 LDL 包裹。
它的“本体”还是一颗普通的 LDL 粒子，但外面额外粘了一条富含半胱氨酸的蛋白质“尾巴”，名字叫做 apolipoprotein(a)，也称为 apo(a)。这条尾巴像一圈特殊胶带，改变了原本 LDL 的性质，让它变得更“难缠”。
具体来说，这条尾巴会：
• 让包裹更容易黏在血管壁上，为动脉粥样硬化“添砖加瓦”；
• 自带促炎因子和抗纤溶特性，就像包裹里夹带了助燃剂和灭火阻碍物，使血管更容易发炎、堵塞，血栓一旦形成也更难清除。
脂蛋白a的水平几乎完全由基因决定，终身稳定，不会因饮食或运动显著改变，主要通过肝脏缓慢清除。由于多数体检不包含 Lp(a) 检测，建议有家族心梗、中风病史者主动筛查一次，尽早了解自身风险。
2｜脂蛋白a如何造成血栓风险？EPA为什么特别重要？
很多人以为心梗、中风是突发事件，其实背后往往埋藏着多年的“慢性伤害”。而 脂蛋白a（Lp(a)）就是让这些伤害变得致命的“幕后黑手”之一。
动脉斑块，是怎么一步步形成的？
- 第1步：血压升高、氧化压力或炎症会破坏血管内皮，造成细小“裂口”。
- 第2步：LDL（坏胆固醇）粒子趁虚而入，粘附在血管壁上。
- 第3步：免疫系统误以为“入侵者”来了，派出巨噬细胞来吞噬 LDL，结果留下的是变性的泡沫细胞，形成“粥样斑块”。
- 第4步：这些斑块一旦破裂，血小板和凝血机制就开始工作，生成血栓来“封口”。
问题在于——你的血栓，有办法清理掉吗？
正常情况下，人体有一套自动清理血栓的系统，靠的是纤溶酶原→纤溶酶的通路，像清道夫一样把形成的血栓慢慢溶解。
但如果 Lp(a) 升高，情况就会急转直下——
- 这些“黏住不走”的血栓，就可能在未来游走到脑部，形成 脑梗；
- 进入心脏血管，导致 心肌梗死；
- 甚至引发 肺栓塞、外周动脉阻塞等致命事件。
EPA的关键作用：不是“降Lp(a)”，但能从根本上减少风险
目前没有明确药物能直接显著降低 Lp(a)，但 EPA（高纯度鱼油） 被证实可以从两条路径上帮你规避 Lp(a) 带来的威胁：
- 降低血脂源头：减少 VLDL、LDL 的生成，抑制动脉斑块形成；
- 改善血栓清除：具有抗炎、抗聚集、促进纤溶的作用，有助于清除微小血栓，减缓 Apo(a) 带来的“血栓黏滞”问题。
而这也是为什么临床上越来越多医生建议：有家族中风、心梗病史的人，即便 LDL 正常，也应筛查 Lp(a) 并考虑使用高纯度 EPA 鱼油作为长期保护措施。
我们接下来的几篇将为你比较市面上常见的几种高EPA鱼油，帮你挑对、吃对、用对。
