别被「胆固醇比值正常」骗了！LDL 高才最容易堵血管

作者

Louise W Lu，博士、公共卫生硕士、医学实验学士

作者/审阅

Alexandra V Goldberg, 注册营养师

很多人在拿到体检报告时，听到医生说：“你的 胆固醇比值（总胆固醇/HDL） 很好，问题不大。”于是便安心地合上了报告。

但你有没有注意到，报告里还有一项关键指标——LDL（低密度脂蛋白胆固醇）？

如果 LDL 数值超过 3.4 mmol/L，甚至接近 5 mmol/L，哪怕你的胆固醇比值再“好看”，也可能已经进入了动脉粥样硬化的危险区。

真正堵住血管的，不是“比值”，而是 LDL 的绝对值。

所谓“比值正常”，有时只是 HDL 偏高在“掩护”风险，让人掉以轻心。

这篇文章，我们就来揭开胆固醇比值背后的假象，看清一个关键真相：心血管风险的核心，从来不是数字好不好看，而是你有没有看对地方。

什么是胆固醇比值？为什么它“好看”不代表你真的没事？

我们先来看看这份血脂报告：

• 总胆固醇：7.1 mmol/L（参考值应 <5.0）
• HDL（好胆固醇）：1.70 mmol/L
• LDL（坏胆固醇）：4.9 mmol/L（参考值应 <3.4）
• 甘油三酯：1.2 mmol/L（正常）
• 总胆固醇 / HDL 比值：4.2

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你会发现一个很有意思的现象：虽然总胆固醇和 LDL 都超标了，但报告上这项「比值」却在正常范围内（＜4.5）。

很多人在体检时就会被这行数字“安慰”到：“医生说比值还可以，那应该没什么大问题吧？”

但问题正是出在这里。

🔍 这个比值到底是怎么算的？

其实它就是用总胆固醇除以 HDL：

比值 = 总胆固醇 ÷ HDL = 7.1 ÷ 1.7 ≈ 4.2

看起来没超标对吧？但问题是，这个比值只是一个“比例”，它不能告诉你总胆固醇到底高不高，也无法判断你的 LDL 有没有在悄悄“堵血管”。

比值“好看”，有时候只是 HDL 高撑起来的表面功夫。
真正要看清风险，还得盯住 LDL 的绝对值。

✅ 一个形象的比喻：

想象一下：你屋子里进了 4 个小偷（LDL），但也有 1 个保安（HDL）在巡逻。虽然比值是 4:1，听起来不算糟，但——你还是进了 4 个贼啊！

这就是重点所在。

📌 小结：怎么看这份报告才合理？

小提醒：总胆固醇升高的背后，最需要注意的是 LDL 的升高，它更容易沉积在血管壁上。

HDL 再高，也拯救不了 LDL 在血管里作乱

很多人以为：“只要 HDL 高，就能把坏胆固醇（LDL）清掉。”
但真相是——HDL 并不是万无一失的清道夫，尤其当 LDL 过多或状态异常时，它也无能为力。

我们体内的胆固醇运输系统就像物流网络：

• LDL 像送货车，把胆固醇送到全身；
• HDL 像回收车，把多余的胆固醇带回肝脏处理。

问题来了：
当 LDL 太多，或颗粒太小（尤其是“小而密”的 sdLDL），它们就更容易被血管壁“抓住”，引发炎症，最后堆成斑块，造成动脉硬化。

这时，即使 HDL 高，它的回收能力也可能跟不上破坏速度。
更重要的是，有些人 HDL 虽高，但“功能差”——该带走的带不走，等于白忙一场。

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作者介绍：

Louise W Lu

新西兰注册营养师（注册号：82021301），营养科学博士，奥克兰大学荣誉讲师。Louise 将临床研究与公共健康实践相结合，致力于帮助更多人吃得更科学、活得更健康。

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Alexandra V Goldberg

新西兰注册营养师（注册号：20-02273），专注营养、药物化学与护肤。Alexandra 擅长术后恢复、肠道耐受调整与体重管理，帮助客户以科学方法实现健康目标。

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Michelle Ordner

注册护士（RN）
Michelle 的专业领域涵盖医疗护理、营养输注及更年期照护。她于 1991 年在新西兰开始护理职业，并在美国从事重症护理长达 17 年。回到新西兰后，她接受了美容医学和干细胞疗法培训，并取得了英国认证的静脉营养资格证书。她目前专注于更年期整合式健康管理与疗愈。

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Joyce Liu

整体营养助理教练
拥有超过 12 年乳品行业经验，并具备跨境品牌战略背景。Joyce 正在进修营养科学，专注于将食品科学、消费者行为与公共健康相结合。她热衷于循证营养，致力于将科研成果转化为可靠的健康方案，帮助消费者做出明智的饮食选择。

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